Velden met een * zijn verplicht.
 
 
 
 
 
 
 
calendar
Geslacht 
 
cm
Heeft u last van een of meerdere gewrichten? 
 
Heeft u een hartinfarct of hartoperatie gehad, lijdt u aan een andere aandoening van hart- of bloedvaten? 
Heeft u last van beklemming, een brandend gevoel of druk op de borst tijdens inspanning? 
Voelt u zich duizelig of licht in uw hoofd tijdens inspanning? 
Voelt u zich op dit moment bijzonder vermoeid? 
Gebruikt u op dit moment medicijnen? 
 
 

Gelieve de volgende captcha code in te geven.:
...